各省、自治區、直轄市衛生廳局、中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生局：

　　為進一步促進中醫專科醫院保持發揮中醫藥特色優勢，做好中醫專科醫院評審工作，我局組織制定了《三級中醫骨傷醫院分等標準和評審核心指標(2012年版)》、《三級中醫肛腸醫院分等標準和評審核心指標(2012年版)》和《三級中醫專科醫院(不含中醫骨傷醫院、中醫肛腸醫院)分等標準和評審核心指標(2012年版)》。現予印發，請遵照執行。各地在工作過程中有何意見或建議，請及時聯系我局醫政司。

　　聯 系 人：國家中醫藥管理局醫政司綜合處 田 軍 王 瑾

　　電 話：010—59957686

　　傳 真：010—59957694

　　電子郵箱：[email protected]

　　附件：1.《三級中醫骨傷醫院分等標準和評審核心指標(2012年版)》

　　2.《三級中醫肛腸醫院分等標準和評審核心指標(2012年版)》

　　3.《三級中醫專科醫院(不含中醫骨傷醫院、中醫肛腸醫院) 分等標準和評審核心指標(2012年版)》

　　附件1.doc 802c340629204796ed2e66d392bd1498.doc (34.50 KB)

　　附件2.doc f86f2abf4c658e675c50fab11af30732.doc (34.00 KB)

　　附件3.doc 99c126751150538615c6462547c9b149.doc (35.00 KB)

　　二○一二年八月一日

　　附件1

　　三級中醫骨傷醫院分等標準和評審核心指標(2012年版)

　　一、三級中醫骨傷醫院分等標準

　　根據《中醫醫院評審暫行辦法》，三級中醫骨傷醫院評審結論分為：甲等、乙等和不合格。《三級中醫骨傷醫院評審標準實施細則(2012年版)》共1000分，其中第一部分“中醫藥服務功能”650分，第二部分“綜合服務功能”350分。三級甲等中醫骨傷醫院、三級乙等中醫骨傷醫院和不合格中醫骨傷醫院劃分標準如下：

　　(一)三級甲等中醫骨傷醫院應滿足以下條件：

　　1.總分≥900分;

　　2.第一部分每章的分值不低于該章總分的85%;

　　3.第二部分得分≥300分;

　　4.核心指標全部符合要求。

　　(二)三級乙等中醫骨傷醫院應滿足以下條件：

　　1.總分≥750分;

　　2.第二部分得分≥245分;

　　3.中醫藥服務功能部分核心指標符合要求數≥10;綜合服務功能部分核心指標符合要求數≥8。

　　(三)有以下情形之一的，評審結論即定為不合格：

　　1.總分<750分;

　　2.第二部分得分<245分;

　　3.中醫藥服務功能部分核心指標符合要求數<10或綜合服務功能部分核心指標符合要求數<8。

　　二、《三級中醫骨傷醫院評審標準(2012年版)》核心指標

　　《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優勢、中醫臨床療效、醫療質量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：

　　(一)中醫藥服務功能部分核心指標

　　核心指標一：科室綜合考核目標中有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的相關指標。

　　核心指標二：中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例≥60%;或中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5個百分點。

　　核心指標三：醫院和臨床科室命名符合規定，不得有神經科(中心)、神經內科(中心)、消化科(中心)、風濕免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名稱。

　　核心指標四：在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，科室制定至少2個常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,符合要求的、完善的中醫診療方案數量≥3個。

　　核心指標五：非藥物中醫技術治療人次數占門診總人次數的比例≥10%。

　　核心指標六：中藥處方(飲片、中成藥、院內制劑)處方數占門診總處方數的平均比例應超過60%。中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數占門診總處方數的比例超過40%;或比例在10%以下，但較上年度增長超過了7個百分點;或比例在10%-25%，但較上年度增長超過了5個百分點;或比例在25%-40%，但較上年度增長超過了3個百分點。

　　核心指標七：住院患者非手術治療的比例應超過30%;或比例在10%以下，但較上年度增長超過了5個百分點;或比例在10%-20%，但較上年度增長超過了3個百分點;或比例在20%-30%，但較上年度增長超過了2個百分點。

　　核心指標八：在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，科室制定至少2個本專科優勢病種和常見病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際，突出中醫藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個重點專科4個病種中，符合要求的、完善的中醫診療方案數量≥3個。

　　核心指標九：重點專科診療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點專科的4份運行病歷中，執行中醫診療方案的病歷數≥3份。

　　核心指標十：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規定，供應商資質齊全并對其定期評估。

　　核心指標十一：科室開展中醫護理技術項目數符合要求，所抽查的3個科室，每個科室開展中醫護理技術項目數≥2項。

　　核心指標十二：門診走廊、候診區和住院部走廊宣傳中醫藥知識，使用中醫病名和中醫術語，并與所在科室的中醫藥特色相結合。中藥候藥區宣傳中醫藥相關知識。評審該項指標得分≥17分。

　　(二)綜合服務功能部分核心指標

　　核心指標一：醫院的功能、任務和定位明確，保持適度規模，醫院編制及實有床位數均≥300張。

　　核心指標二：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。

　　核心指標三：在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

　　核心指標四：建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。

　　核心指標五：制定多重耐藥菌醫院感染控制管理規范與程序，實施監管與改進。

　　核心指標六：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。

　　核心指標七：醫院有優質護理服務規劃、目標及實施方案，有推進開展優質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。

　　核心指標八：在國家醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規范的框架內開展診療活動。

　　核心指標九：由具備資質的衛生專業技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執業。

　　核心指標十：急救、生命支持系統儀器設備始終保持在待用狀態。

　　附件2

　　三級中醫肛腸醫院分等標準和評審核心指標(2012年版)

　　一、三級中醫肛腸醫院分等標準

　　根據《中醫醫院評審暫行辦法》，三級中醫肛腸醫院評審結論分為：甲等、乙等和不合格。《三級中醫肛腸醫院評審標準實施細則(2012年版)》共1000分，其中第一部分“中醫藥服務功能”650分，第二部分“綜合服務功能”350分。三級甲等中醫肛腸醫院、三級乙等中醫肛腸醫院和不合格中醫肛腸醫院劃分標準如下：

　　(一)三級甲等中醫肛腸醫院應滿足以下條件：

　　1.總分≥900分;

　　2.第一部分每章的分值不低于該章總分的85%;

　　3.第二部分得分≥300分;

　　4.核心指標全部符合要求。

　　(二)三級乙等中醫肛腸醫院應滿足以下條件：

　　1.總分≥750分;

　　2.第二部分得分≥245分;

　　3.中醫藥服務功能部分核心指標符合要求數≥8;綜合服務功能部分核心指標符合要求數≥7。

　　(三)有以下情形之一的，評審結論即定為不合格：

　　1.總分<750分;

　　2.第二部分得分<245分;

　　3.中醫藥服務功能部分核心指標符合要求數<8或綜合服務功能部分核心指標符合要求數<7。

　　二、《三級中醫肛腸醫院評審標準(2012年版)》核心指標

　　《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優勢、中醫臨床療效、醫療質量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：

　　(一)中醫藥服務功能部分核心指標

　　核心指標一：科室綜合考核目標中有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的相關指標。

　　核心指標二：中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例≥60%;或中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5個百分點。

　　核心指標三：醫院和臨床科室命名符合規定，不得有神經科(中心)、神經內科(中心)、消化科(中心)、風濕免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名稱。

　　核心指標四：在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，科室制定至少2個常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,符合要求的、完善的中醫診療方案數量≥3個。

　　核心指標五：中藥處方(飲片、中成藥、院內制劑)處方數占門診總處方數的平均比例應超過60%。中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數占門診總處方數的比例超過40%;或比例在10%以下，但較上年度增長超過了7個百分點;或比例在10%-25%，但較上年度增長超過了5個百分點;或比例在25%-40%，但較上年度增長超過了3個百分點。

　　核心指標六：在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，科室制定至少2個本專科優勢病種和常見病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際，突出中醫藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個重點專科4個病種中，符合要求的、完善的中醫診療方案數量≥3個。

　　核心指標七：重點專科診療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點專科的4份運行病歷中，執行中醫診療方案的病歷數≥3份。

　　核心指標八：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規定，供應商資質齊全并對其定期評估。

　　核心指標九：科室開展中醫護理技術項目數符合要求，所抽查的3個科室，每個科室開展中醫護理技術項目數≥2項。

　　核心指標十：門診走廊、候診區和住院部走廊宣傳中醫藥知識，使用中醫病名和中醫術語，并與所在科室的中醫藥特色相結合。中藥候藥區宣傳中醫藥相關知識。評審該項指標得分≥17分。

　　(二)綜合服務功能部分核心指標

　　核心指標一：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。

　　核心指標二：在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

　　核心指標三：建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。

　　核心指標四：制定多重耐藥菌醫院感染控制管理規范與程序，實施監管與改進。

　　核心指標五：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。

　　核心指標六：醫院有優質護理服務規劃、目標及實施方案，有推進開展優質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。

　　核心指標七：在國家醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規范的框架內開展診療活動。

　　核心指標八：由具備資質的衛生專業技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執業。

　　核心指標九：急救、生命支持系統儀器設備始終保持在待用狀態。

　　附件3

　　三級中醫專科醫院(不含中醫骨傷醫院、中醫肛腸醫院)分等標準和評審核心指標(2012年版)

　　一、三級中醫專科醫院(不含中醫骨傷醫院、中醫肛腸醫院,下同)分等標準

　　根據《中醫醫院評審暫行辦法》，三級中醫專科醫院評審結論分為：甲等、乙等和不合格。《三級中醫專科醫院(不含中醫骨傷醫院、中醫肛腸醫院)通用評審標準實施細則(2012年版)》共1000分，其中第一部分“中醫藥服務功能”700分，第二部分“綜合服務功能”300分。三級甲等中醫專科醫院、三級乙等中醫專科醫院和不合格中醫專科醫院劃分標準如下：

　　(一)三級甲等中醫專科醫院應滿足以下條件：

　　1.總分≥900分;

　　2.第一部分每章的分值不低于該章總分的85%;

　　3.第二部分得分≥255分;

　　4.核心指標全部符合要求。

　　(二)三級乙等中醫醫院應滿足以下條件：

　　1.總分≥750分;

　　2.第二部分得分≥210分;

　　3.中醫藥服務功能部分核心指標符合要求數≥9;綜合服務功能部分核心指標符合要求數≥6。

　　(三)有以下情形之一的，評審結論即定為不合格：

　　1.總分<750分;

　　2.第二部分得分<210分;

　　3.中醫藥服務功能部分核心指標符合要求數<9或綜合服務功能部分核心指標符合要求數<6。

　　二、《三級中醫專科醫院(不含中醫骨傷醫院、中醫肛腸醫院)通用評審標準(2012年版)》核心指標

　　《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優勢、中醫臨床療效、醫療質量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：

　　(一)中醫藥服務功能部分核心指標

　　核心指標一：科室綜合考核目標中有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的相關指標。

　　核心指標二：中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例≥60%;或中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5個百分點。

　　核心指標三：醫院和臨床科室命名符合規定，不得有神經科(中心)、神經內科(中心)、消化科(中心)、風濕免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名稱。

　　核心指標四：在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，科室制定至少2個常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,符合要求的、完善的中醫診療方案數量≥3個。

　　核心指標五：非藥物中醫技術治療人次數占門診總人次數的比例≥10%。針灸、推拿、按摩、康復醫院采用非藥物中醫技術治療人次數占醫院門診總人次數的比例≥70%。

　　核心指標六：中藥處方(飲片、中成藥、院內制劑)處方數占門診總處方數的平均比例應超過60%。中藥飲片和醫院制劑處方數占門診總處方數的比例超過40%(針灸、推拿、按摩、康復、眼科醫院中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥20%);或比例不達標，但較上年度增長超過了5個百分點。

　　核心指標七：在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，科室制定至少2個本專科優勢病種和常見病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際，突出中醫藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個重點專科4個病種中，符合要求的、完善的中醫診療方案數量≥3個。

　　核心指標八：重點專科診療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點專科的4份運行病歷中，執行中醫診療方案的病歷數≥3份。

　　核心指標九：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規定，供應商資質齊全并對其定期評估。

　　核心指標十：科室開展中醫護理技術項目數符合要求，所抽查的3個科室，每個科室開展中醫護理技術項目數≥2項。

　　核心指標十一：門診走廊、候診區和住院部走廊宣傳中醫藥知識，使用中醫病名和中醫術語，并與所在科室的中醫藥特色相結合。中藥候藥區宣傳中醫藥相關知識。評審該項指標得分≥17分。

　　(二)綜合服務功能部分核心指標

　　核心指標一：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。

　　核心指標二：在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

　　核心指標三：制定多重耐藥菌醫院感染控制管理規范與程序，實施監管與改進。

　　核心指標四：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。

　　核心指標五：醫院有優質護理服務規劃、目標及實施方案，有推進開展優質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。

　　核心指標六：在國家醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規范的框架內開展診療活動。

　　核心指標七：由具備資質的衛生專業技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執業。

　　核心指標八：急救、生命支持系統儀器設備始終保持在待用狀態。